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理赔所需材料

【字体: 】 【编辑日期:2016/7/22】 【作者:】【阅读:

中国职工保险互助安徽办事处

职工互助保障计划事故调查报告书

编号:      

会员所在单位

互助金受领人姓名

会员姓名

 

性别

年龄

投保

金额

事故发生

(发现)时间

事故

地点

报案时间

所附证明共    份,包括:

l、身份证复印件(或会员与其未成年子女关系的证明)           

2、确认书、申请书、会员名单(会员所在页)复印件。

3、单位出具的事故发生(发现)情况证明。        

4由会员或其直系亲属签名的互助金领取书面申请。                         

5、医疗证明:病例、特殊检查报告。(住院治疗的必须提供下列材料:完整的入、出院记录、特殊检报告、大病病理诊断报告、)复印件。

6死亡证明户口注销证明、火化证明。复印件

7、其他材料。                                   

确认书号码

保障期限

事故发生

(发现)经过及简要伤情

或病情

                       调查人:            

所在单位

工会意见

负责人:      (盖章)

             

代办处

 

主任:      (盖章)

               

审核决定

支付互助金

审 核 人

        

办事处主任

 点击下载:事故调查报告书

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